Sağlığım Tamam Sigortası
Özel hastanelerde SGK’nızı kullandığınızda ödemeniz gereken fark ücretlerini karşılayan bir poliçe ile Sağlığınızı güvence altına almak ister misiniz? Üstelik hiçbir prosedür olmadan, çok uygun fiyat ve taksit seçenekleriyle!
Sigortalının, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarından alacağı sağlık hizmetleri için ödeyeceği fark ücretlerini ürün özel ve genel şartları kapsamında karşılayan bir poliçedir. SGK ile anlaşmalı olan kurumların aynı zamanda AXA SİGORTA ile bu ürüne özel anlaşması olması gerekmektedir.
Bu poliçeye sahip olarak, SGK ile anlaşmalı geniş kurum ağımızdan faydalanabilir, özel hastanelerde fark ödemeden tedavi olabilirsiniz.
Sağlığım Tamam sigortasını TC vatandaşı olup SGK tarafından kapsam altında olan 0 - 65 yaş arasındaki kişiler alabilir.
Nasıl Kullanılır?
Sağlığım Tamam Sigortasını kullanabilmek için aşağıdaki koşulların aynı anda gerçekleşmesi yeterlidir.
Neler Sunuyor?
Sağlığım Tamam Sigortası 2 ana teminattan oluşmaktadır:
Yatarak Tedavi Teminatı
Yatarak tedaviler aşağıda belirtilen teminatları içermekte olup, özel ve genel şartlar çerçevesinde limitsiz ve %100 olarak karşılanır.
Ayakta Tedavi Teminatı
Aşağıdaki teminatlar, özel ve genel şartlar çerçevesinde yılda 8 vaka* ile sınırlı olup %100 olarak karşılanmaktadır.
* Doktor muayenesi ile başlayan ve aynı tanı ve tedavi süreci dahilinde yapılan işlemler tek vaka olarak değerlendirilir.
** 2-3-4-5 numaralı maddelerde yer alan teminatlar SGK kuralı gereği tek başlarına kullanılamaz, doktor muayenesi ile kullanılma zorunluluğu vardır.
Türkiye’de ilk defa yatarak özel sağlık ile ayakta tamamlayıcı sağlık sigortası bir arada tek poliçede! Ayakta tedavilerinizi yaygın ve kaliteli SGK anlaşmalı hastanelerde, yatarak tedavilerinizi özel hastanelerde SGK anlaşması sınırlaması olmadan yaptırabilirsiniz. Üstelik AXA Sigorta’nın geniş özel hastane ağından faydalanır ve basit muayeneleriniz için yüksek ücretler ödemezsiniz. Gelin siz kıymetini kaybetmeden bilin, sağlığınızı Axa Sigorta güvencesine emanet edin.
Anlaşmalı kurumlar için tıklayınız.
Teminat detayları hakkında tıklayınız.
Sağlık Sigortası, sigortalıların poliçe süresi içerisinde gerçekleşen sağlık harcamalarını (doktor muayene, ilaç, görüntüleme, tahlil, ameliyat masrafları v.b.) özel ve genel şartlar dâhilinde karşılayan bir sigorta çeşididir. Sağlık Sigortaları, yatarak ve ayakta tedavi hizmetlerinin yanı sıra acil durum halleri, PSA ve mamografi, ambulans, geniş asistans seçenekleri ve check-up gibi ek sağlık hizmetlerini de karşılar.
Özel Sağlık Sigortası aşağıdaki planlardan oluşmaktadır.
| YATARAK TEDAVİ | DOKTOR MUAYENE / İLAÇ | GEBELİK TAKİP GİDERLERİ | YURTDIŞI YATARAK TEDAVİ | YURTDIŞI AYAKTA TEDAVİ | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Limit / Katılım Payı | Limit / Katılım Payı | Limit / Katılım Payı | Limit / Katılım Payı | Limit / Katılım Payı | ||||||
| Sağlığım Kristal | Limitsiz | YOK | X | X | X | X | 30.000 USD | 20% | X | X |
| Eko Sağlığım Kristal | Limitsiz | YOK | X | X | X | X | X | X | X | X |
| Süper Sağlığım Kristal | Limitsiz | YOK | X | X | X | X | 100.000 USD | 20% | X | X |
| Eko Sağlığım Altın | Limitsiz | YOK | 1.500 TL | 20% | 1.500 TL | YOK | X | X | X | X |
| Sağlığım Altın | Limitsiz | YOK | 2.500 TL | 20% | 1.500 TL | YOK | 30.000 USD | 20% | X | X |
| Eko Sağlığım Platin | Limitsiz | YOK | Limitsiz | 20% | 1.500 TL | YOK | X | X | X | X |
| Sağlığım Platin Ekstra | Limitsiz | YOK | Limitsiz | 20% | 1.500 TL | YOK | 50.000 USD | 20% | X | X |
| Süper Sağlığım Altın | Limitsiz | YOK | Limitsiz | YOK | 1.500 TL | YOK | 100.000 USD | 20% | 2.000 USD | 20% |
| Süper Sağlığım Platin | Limitsiz | YOK | Limitsiz | YOK | 1.500 TL | YOK | 250.000 USD | 20% | 4.000 USD | 20% |
KOBİ’lere Özel Sağlığım Tamam Sigortası, 5-250 çalışanı olan KOBİ’lere özel ve uygun fiyatlarla çalışanlarına yaygın anlaşmalı özel hastane ağında tedavi imkânı sunan bir üründür. Yaygın özel hastane ağı ve vergi avantajı ile sadece Yatarak Tedavi ve Yatarak+Ayakta Tedavi teminatı seçenekleri mevcuttur. Poliçe sadece personele yapılabileceği gibi, personelin eş ve çocukları da poliçe kapsamına alınabilir.
Sigorta ettireni İşveren olan bu poliçe ile, SGK’lı(*) olarak çalışan personelin anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarından alacağı sağlık hizmetleri için ödeyeceği fark ücretlerini ürün özel ve genel şartları kapsamında karşılanır. SGK ile anlaşmalı olan kurumların aynı zamanda AXA SİGORTA ile bu ürüne özel anlaşması olması gerekmektedir.
*TC vatandaşı olup SGK tarafından kapsam altında olan 0 - 59 yaş arasındaki kişiler alabilir.
Yatarak Tedavi Teminatı
Ayakta Tedavi Teminatı
Sigortalı’nın karşılaştığı acil olan veya olmayan her türlü sağlık problemi ile ilgili olarak AXA Assistance Medikal Ekibi tarafından bilgi verilir. Doktor, uzman doktor, diş hekimi, hastane, teşhis merkezleri, eczane ve nöbetçi eczane isimleri, adresleri ve telefon numaraları bildirilir.
Sigortalının, seyahati esnasında aniden hastalanması veya yaralanması durumunda, AXA Assistance medikal ekibi tarafından yapılacak değerlendirmeye göre; ayakta tedavi ve hastane, ameliyat ve tedavi masrafları ile, ilgili doktorun yazdığı ilaçların masrafları limitler dahilinde ödenecektir.
Sigortalının ani hastalığı veya yaralanması ve 24 saat içinde müdahale edilmezse sigortalının hayatını tehlikeye sokacak durumlarda, AXA Assistance sigortalıyı ambulans veya refakatçi doktor ve bir nakil aracıyla uygun olan en yakın tıbbi merkeze veya bir tıbbi merkezden diğerine veya taburcu olduktan sonra Daimi İkametgaha nakli için gerekli tüm giderleri karşılamayı taahhüt eder.
Sigortalı’nın yurt dışında seyahatte iken vefatı durumunda; AXA Assistance, cenazenin daimi ikamet adresine naklinin organizasyonu için tüm gerekli tedbirleri alır ve uluslararası tıbbi şartlara uygun taşıma için gereken tabut ile Türkiye’deki defin yerine naklini üstlenir.
Sigortalı’nın karşılaştığı acil olan veya olmayan her türlü sağlık problemi ile ilgili olarak bilgi verilir ve acil tıbbi müdahale gerektiği durumlarda tüm organizasyonlar sağlanır.
Sigortalının, seyahati esnasında aniden hastalanması veya yaralanması durumunda, ayakta tedavi ve hastane, ameliyat ve tedavi masrafları ile doktorun yazdığı ilaçların masrafları limitler dahilinde ödenecektir.
Sigortalının yurtdışı seyahati esnasında ortaya çıkabilecek akut diş rahatsızlıklarına ilişkin AXA Assistance gerekli organizasyonu yapacak ve ortaya çıkacak masrafları limit dahilinde üstlenecektir.
Sigortalının ani hastalığı veya yaralanması ve 24 saat içinde müdahale edilmezse sigortalının hayatını tehlikeye sokacak durumlarda, AXA Assistance sigortalıyı ambulans veya refakatçi doktor ve nakil aracıyla en yakın tıbbi merkeze veya taburcu olduktan sonra daimi ikametgaha nakli için gerekli tüm giderleri karşılamayı taahhüt eder.
Sigortalı’nın yurt dışında seyahatte iken vefatı durumunda, cenazenin daimi ikamet adresine naklinin organizasyonu için tüm gerekli tedbirleri alır ve tabut ile Türkiye’deki defin yerine naklini üstlenir
Sigortalının, 7 günden fazla hastanede yatması gerektiği durumlarda, bildireceği bir yakınının hastaya refakat edebilmesi için ulaşım gideri AXA Assistance tarafından ödenir.
AXA Assistance, Sigortalının hastanede 7 günden fazla yatması gerektiği durumlarda, bir yakın akrabasının otelde veya refakat edilen hastanede oda/kahvaltı konaklama masraflarını azami 7 gece ile sınırlı olmak kaydı ile öder.
Kırılan, kaybolan veya çalınan gözlük, lens, protez ve benzerlerinin ikame edilmesi veya Türkiye’den yollanması AXA Assistance tarafından sağlanır.
Seyahat esnasında, eşdeğeri bulunamayan reçete edilmiş ilaçlar temin edilir, masrafı sigortalı tarafından karşılanır.
Sigortalının tıbbi bakımı esnasında seyahat sırasında yanında bulunan, 15 yaş ve altındaki çocukların ülkeye / ikametgaha refakatçi eşliğinde geri dönüşleri ödenir.
Sigortalının yurt dışında hastanede yatışını takiben, sigortalının azami 4* Otelde konaklama masrafları birbirini izleyen azami 7 gece ile sınırlı olmak kaydı ile ödenir.
Sigortalının yurtdışındaki tedavisinin bitiminde Türkiye'deki daimi ikametgahına nakli sağlanarak ilgili giderler karşılanır.
Sigortalı yurtdışındayken, tarifeli uçak seferlerinde havayolu şirketinin uçaktaki yerlerden fazla satış yapması sebebi ile Sigortalının seyahate çıkışı 6 saatten fazla gecikirse, poliçe limitleri dahilinde ödeme yapacaktır.
Tarifeli yurtdışı uçak seferleri, teknik nedenler, doğal afetler, hava koşulları veya veya resmi yetkililer tarafından mücbir sebep olarak belirtilen bir nedenden dolayı geç kalırsa aktarma ile devam etmek mümkün olmaz ise poliçe limitleri dahilinde ödeme yapılacaktır.
Sigortalının yurtdışında vefatı durumunda, ailesinin önceden öngörülmüş imkanlar ile eve dönüşü imkansız ise, AXA Assistance bu kişilerin ikametgahlarına dönüşünü düzenler ve masrafları karşılar.
Sigortalının Türkiye’deki bir yakının Bedeni Zarar veya Hastalığı durumunda, yakınının sağlık durumu medikal ekip tarafından takip edilir ve durumundaki değişiklikler sigortalıya bildirilir
Sigortalının ikametgahındaki 1. derece akrabasının vefatı nedeniyle ülkeye acil dönmesi gerekiyor ise, Türkiye'ye ekonomi sınıfı tarifeli bir uçuşla geri dönebilmesi için uçak bileti masrafı ödenerek ve uçuş organize edilir.
AXA Assistance kendi müdahele ettiği vakalarda, istenir ise sigortalının ikamet ettiği yerdeki arkadaşları, iş çevresi ve akrabalarıyla karşılıklı olarak acil mesaj alışverişinde bulunmasını sağlar.
Seyahat esnasında sigortalının pasaport, giriş vizesi uçak bileti gibi kendisine gerekli olan evraklarını kaybetmesi durumunda, sigortalının müracaatı konusunda kendisine yol göstermesini sağlar.
Yurtdışı tarifeli uçuşlarda “check-in” işleminden geçmiş (IATA) bagajın kaybolması, çalınması veya zarar görmesi halinde poliçe limitleri dahilinde ödeme yapılacaktır.
AXA Assistance, kayıp bagajların bulunması için gereken görüşmelerde ona tavsiyelerde bulunacak veya yardımcı olacaktır. Bagajın bulunması halinde, bagajı daimi İkametgaha veya seyahat için tasarlanan varış yerine gönderecektir.
Araç kullanımı sırasında geçirilmiş olan trafik kazaları dışında sigortalının başına gelebilecek kazalarda, Avukat ücreti poliçe limitleri dahilinde ödenecektir.
Yasal prosedürler ile ilgili gerekli ödemeler ile Trafik kazası neticesinde gözaltına alınan sigortalının serbest kalması için gerekli ödeme yapılması durumunda poliçe limitleri dahilindeki tutar avans olarak sigortalı namına ödenecektir
Yasal prosedürler ile ilgili gerekli ödemeler ile Trafik kazası neticesinde gözaltına alınan sigortalının serbest kalması için gerekli ödeme yapılması durumunda poliçe limitleri dahilindeki tutar avans olarak sigortalı namına ödenecektir
Kayak Teminatı ürün kapsamına dahil edilmiştir.
10/05/2016 tarih ve 16 sayılı vize ve İkamet Taleplerinde Yaptırılacak Sağlık Sigortalarına İlişkin Genelge’de belirlenen asgari şartları gereğince ikamet izni talebinde bulunan kişiler için oluşturulmuş poliçedir.
Ürün ana teminat olarak Yatarak Tedavi ve Ayakta Tedavi olmak üzere 2 ana bölümden oluşmaktadır:
